8月26日，天津市医药采购中心发布《关于药品、医用耗材集采中选品种2025第8期直接结算的通知》（简称《通知》）。

《通知》对货款结算流程和时间提出明确要求：医保定点医药机构在8月27日-8月30日24:00完成本期待结算明细表网上确认；经营企业在8月31日-2025年9月3日12:00完成本期待结算明细表网上确认。在双方确认后系统生成本期结算报表。

各医保定点医药机构对于因“指标不足抵扣”未直接结算的集采货款，应尽快完成支付并上传付款凭证。各经营企业及时查收货款，确认结算完毕。

根据天津医保局介绍，天津自2020年7月起率先实施了医保基金直接结算集中带量采购中选药品和医用耗材货款工作。截至2023年底，纳入医保基金直接结算的医疗机构751家，支付203家医药企业货款共计23.33亿元。

长期以来，由于一些医疗机构在药械管理、数据审核、资金拨付等环节存在堵点，导致药械货款结算流程长、资金回款慢的情况时有发生。从落地效果来看，直接结算模式系近年破除药械回款难问题的高效手段。

2025年8月15日，全国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安召开。会上也专门强调，要积极推进医保基金对医药集采企业直接结算。

除了天津外，据国家医保局介绍，山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽、河南、河北、江苏等多地均依托直接结算将药械回款周期压缩到30天之内。

随着实践经验丰富，直接结算的流程持续优化。

例如，重庆医保局近日发文，要求医疗机构在重庆医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理系统下单，重庆药品交易所于每月1日提供上月待支付货款数据，医疗机构于每月5日前完成上月待支付货款并直接结算数据确认(逾期未确认的自动确认)。

各级医保经办机构按月从医疗机构应收医保基金结算款中扣减待支付货款，其中二级及以上的医疗机构由职工医保基金扣减，其他定点医疗机构由居民医保基金扣减。当月不足扣减的，该医疗机构上月待结算货款不纳入直接结算，由医疗机构支付。

直接结算的覆盖范围也在持续扩围，其触手已延伸至回款周期更长的非集采耗材领域，海南、山东等地启动试点。

耗材回款难问题正在经历系统性整治。单从医保结算模式改革来看，除了上文提到的直接结算外，2025年全国医疗保障工作年中座谈会上还明确指出，要逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围。

基于医保即时结算，能够显著缓解了回款上游账期压力，缓解部分医疗机构因制度和扩张式发展等原因所引发的现金流压力，进而推动医院货款结算效率顺势提升。

根据国家医保局披露的数据，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。

具体来看，基本医保基金即时结算改革分为试点实施阶段（2025年1-5月）、评估总结阶段（2025年6月）、全面启动阶段（2025年7-12月）、全面实现阶段（2026年）。

近日，国家医保局办公室印发《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》，进一步明确医保基金即时结算业务流程。

除了依托结算模式改革提高效率，针对医院拖欠货款的外部监督也在持续加码。广东省医保局今年6月发文，各地医保部门可对辖区内医疗机构支付药品耗材货款情况定期排名并以适当方式公开，对欠款严重或恶意拖欠货款的信息移交医疗机构主管部门及纪检部门。

今年4月，国务院减轻企业负担部际联席会议上提到，今年将聚焦“四乱”、拖欠企业账款、企业成本负担重等问题，多措并举减轻企业负担。

其中包括开展加快加力清理拖欠企业账款行动，严格源头管理，加大对新增拖欠的惩戒力度，建设国家统一的拖欠中小企业款项投诉平台，健全解决拖欠企业账款长效机制等。

强力监管叠加制度优化，药械回款难问题有望逐渐走向终结。