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国家医保局2026首批重点事项清单出炉，政务服务再升级

发布时间：2026-02-15

来源：易联器械

2026年2月10日，国家医疗保障局正式发布《医保领域“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单》（医保办函〔2026〕12号），这是继2025年之后，国家医保局在优化医保服务、提升便民利民水平方面推出的又一重要举措。该清单是根据《国务院办公厅关于印发〈“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单〉的通知》（国办函〔2026〕2号）要求制定的，体现了党中央、国务院关于优化政务服务、推动“高效办成一件事”的决策部署。

“高效办成一件事”改革自2024年启动以来，已成为我国政务服务改革的重要抓手。截至2026年1月，国家层面已推出五批共55项重点事项，医保领域作为民生保障的核心领域，始终是改革的重点方向。2026年度第一批清单的发布，标志着医保服务改革进入了新的阶段，从基础的便民服务向智慧化、精准化服务转型。

一、“重点事项清单”对生产企业的影响

1.1 医药集中带量采购：企业面临的机遇与挑战并存

2026年度清单明确提出“至少开展一批次国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购”。

（1）集采规则的重大调整带来新机遇。2026年1月13日，第六批国家组织高值医用耗材集采在天津开标，此次集采引入了多项创新机制。其中最引人注目的是锚点价格机制，即同竞价单元入围的有效申报企业均价65%与最低报价二者取高值，避免出现价格过低中选的情况。在20个竞争组中，有8个组触发了该规则，有效防范了个别企业报价偏低整体拉低同组产品价格的风险。这一机制的引入，为企业提供了更加公平的竞争环境，避免了恶性价格战。

（2）市场格局重塑带来的结构性机遇。集采政策正在深刻改变医用耗材市场格局，呈现出明显的“进口替代+份额集中”趋势。以药物涂层球囊为例，国产化率已从2019年的28%提升至2025年的58%，本轮集采后有望突破70%。更值得关注的是，市场份额并非均匀回流，而是更多向头部企业集中。

（3）企业应对策略的多元化转型。面对集采政策的持续深化，不同类型的企业采取了差异化的应对策略。根据行业分析，头部企业应强化供应链韧性并拓展海外市场；中小企业需聚焦技术创新或寻求并购退出。

（4）创新器械的发展机遇凸显。在集采压力下，部分企业开始加大创新投入，推动产品结构升级。如可降解支架、切割球囊等创新器械的占比不断提升，有效对冲了冠脉支架集采的降价冲击。创新已成为企业在集采时代的核心竞争力。

1.2 参照药预沟通机制：创新药企业的新通道

2026年度清单的另一项重要内容是参照药预沟通机制的建立，这对创新药企业具有里程碑意义。该机制从1类新药起步，包括1类化学药、1类治疗用生物制品和1类中成药，同时将已受理上市申请并通过技术评审的在研1类新药也纳入申请范围。

（1）政策优势的多重体现。参照药预沟通机制为创新药企业带来了四大优势：一是时间优势，企业可在研发阶段甚至临床前就提交材料，提前与专家团队沟通，确定潜在的参照药，不必等到药品上市后再被动等待结果。二是信息优势，通过预沟通，企业能够了解专家对参照药选择的倾向，避免因参照药选择不当导致整个药物经济学报告失去参考价值。三是定价优势，如果药品是"First-in-class"首创新药，疗效有突破，专家会倾向于选择高价值的参照药，医保局也会给予更大的溢价空间。四是预期管理优势，通过预沟通明确参照药选择原则，包括临床相关性优先、证据等级匹配、创新价值差异化等，让企业能够提前制定更精准的定价策略。

（2）实施时间与频次安排。根据政策要求，2026年至少开展2次参照药预沟通工作。企业应在技术评审通过后1个月内启动申报准备，此时新药的临床价值已得到官方初步认可，且距离上市尚有一定时间窗口，足以根据预沟通结果调整经济学研究策略。

1.3 医保即时结算：医疗机构资金流改善对企业的连锁反应

2026年度清单明确要求，2026年底前全国80%的定点医疗机构实现即时结算。这一政策不仅直接改善了医疗机构的资金流，也对医用耗材生产企业产生了积极的连锁反应。

（1）医疗机构资金压力缓解带来的积极影响。医保即时结算改革实施后，医疗机构的资金周转状况得到显著改善。改革前，医保结算周期可能长达30-60天，严重影响医院的药品采购、设备更新和医护人员薪酬发放。改革后，部分地区医保结算周期从最长60天压缩至最短1个工作日，实现"T+1"到账模式，患者出院当天完成医保结算，次日医保基金自动拨付到医院账户。

（2）对企业回款的直接促进作用。医疗机构资金流的改善直接传导至上游企业。通过即时结算，医院的资金流转"活"了起来，大大提升了资金使用效率。这意味着医用耗材企业的货款回收周期将大幅缩短，资金使用效率显著提升，有利于企业扩大再生产和技术创新投入。

二、“重点事项清单”解读

（1）基本医疗保险参保和变更登记：服务对象的精准化分类

养老机构人员：配合牵头部门，通过信息共享为养老机构办理基本医疗保险参保和变更登记。

灵活就业人员：通过信息共享为灵活就业人员办理基本医疗保险参保和变更登记，简化流程。

（2）生育津贴发放方式变革：从“单位中转”到“直接发放”

生育津贴发放方式的改变是2026年度清单中最受关注、影响最直接的民生事项之一。这一改革的核心是实现生育津贴从“医保局→单位→个人”的传统模式转变为“医保审核→直接打款至个人银行卡”的新模式。

（3）医保与定点医药机构即时结算：资金流转的革命性提速

医保与定点医药机构即时结算是2026年度清单中的核心改革事项，其目标是2026年底前全国80%的定点医疗机构实现即时结算。

（4）住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算：便民服务的新高度

住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算是2026年度清单中技术难度较高但民生意义重大的事项，目标是基本实现住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算。

（5）职工医保个人账户跨省共济

所有省份开通职工医保个人账户跨省共济，打破地域限制，职工医保个人账户资金可跨省用于配偶、父母、子女等近亲属的就医、购药及缴纳居民医保费用，强化家庭互助功能

（6）医保基金清算提质增效

全部省份2026年5月底前完成2025年度清算，清算资金比例降低到5%左右。国家医保局发布的《医保基金清算提质增效三年行动计划》明确，到2028年，将实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付的3%左右，并推进季度清算等创新模式。

（7）医保影像云跨省秒调阅

2026年底前，重点医院医保影像可跨省调阅，避免重复检查，提升就医效率。近期，通过开展医保影像云集采，直接带动数据存储、传输、质控等相关产业发展，贵州省医保影像云集采项目首年按2156万次需求测算，中标规模达1.07亿元。

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