完善医保目录管理。统一执行国家基本医保药品目录和省基本医保医疗服务项目、医用耗材目录。持续打通国家药品目录落地 “最后一公里”，主动协同长三角，规范医用耗材和医疗服务项目支付管理，加快构建全国统一的医疗服务价格项目医保管理体系。加强“双通道”药品管理机制。

迭代深化 DRG 支付改革。推动研究落实 ZJ-DRG3.0 版，综合考虑药品耗材集采降价、医疗服务价格调整、技术普及导致的成本变化等因素，优化点数调整机制。完善支付激励机制。强化激励评价。加大结余留用向基层医疗卫生机构倾斜。推进门诊支付方式改革。探索中医优势病种医保支付方式改革。

规范优化医疗服务价格项目体系。全面落地国家医疗服务价格项目立项指南，规范整合全省医疗服务价格项目。

常态运行医疗服务价格动态调整。全面建立医疗服务价格分类管理机制，通用型医疗服务由省级医保部门制定全省统一的政府指导价。复杂型医疗服务构建政府主导、医院参与的价格形成机制，制定全省统一报价规则和程序，按规则形成项目价格。

持续完善医疗服务价格项目管理。构建体系化、规范化的医疗服务价格项目管理体系，规范新增医疗服务价格项目工作流程，对属于优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的创新项目，开辟绿色通道，探索技术规范和价格项目立项合并评审。探索实施特需医疗服务项目备案制度，构建体系化、规范化的医疗服务价格项目管理体系。

不断加强医疗服务价格管理能力。持续推动一体化医疗服务价格管理系统建设，建立医疗服务价格监测体系，健全价格监测信息系统。建立全省医疗服务价格项目一览表。全面掌握医疗服务价格项目新增、修订、调整执行情况，定期评估价格对公立医疗机构运行、患者负担和医保基金承受能力等方面的影响。

优化集采规则并提升规范化水平。根据国家集采政策导向，优化我省集采规则，推动集采工作规范化制度化常态化开展。进一步强化集采工作中的部门协同机制，密切加强与卫生健康、药品监督管理等相关部门的沟通协作，共同推动集采政策落地见效，提升集采产品供应保障能力和质量安全监管水平。稳步扩大集采品种覆盖范围，到2030年，集采药品品种达到1200 种，集采医用耗材品种达60类，进一步降低群众就医医疗费用负担。做好集采中选结果落地执行和监督工作，全面开展集采中选产品、国谈药品直接结算，稳妥推动直接结算向非集采产品延伸，确保企业及时回款。

构建真实世界研究的医保综合价值评价体系。拓展真实世界证据在医保目录调整、集采品种遴选、支付标准制定等核心场景的应用，推动医保从“被动付费” 向“ 战略购买”转型。

强化平台智能化服务能力。升级采购平台功能，实现全流程线上管理，拓展 “订单贷” 服务。

支持医药产业新兴领域发展，发挥医保在“ 三医”协同中的牵引作用，支持生物医药、大健康产业高质量创新发展。按照国家医保目录调整要求，及时将创新药以合理价格纳入医保药品目录，支持加快临床应用。支持医疗技术创新发展，为生物医药新质生产力的形成赋能加速。发挥医保数据要素乘数效应，推动数据要素与人工智能技术结合。