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首部国家医保项目目录启动制定：4类明确不纳入

发布时间：2026-05-30

来源：医学界智库

5月28日，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），现向社会公开征求意见。公众可于今年6月3日（星期三）17:00前提出意见和建议。

国家医保局表示，这是初次制定国家医保医疗项目目录，各项工作均需从零起步、统筹探索，因此制定周期相对较长，初步预计约需2年时间完成全部目录的制定和发布工作。将同步研究医保医疗服务项目支付管理政策，推动医保管理更加精细化、规范化。

对于医疗服务项目，此前国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围。剩下的具体范围由各地医保部门，根据本地基金承受能力、临床需求和服务能力等自行确定。换句话说，同一项目在不同地区的医保待遇可能不一样。

《征求意见稿》要做的就是 “对齐”。根据国家医保局消息，随着国家医疗服务价格项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一省内医疗服务项目医保支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。

首批11类先行

根据《征求意见稿》，准予纳入目录要同时满足3个基本条件：

1.列入现行版国家医疗服务价格项目立项指南（试行）；

2.临床必需、安全有效、价格适宜；

3.对基本医疗保险基金支出的影响可控，不会对基金安全构成风险。

据此，按照“分类制定、动态完善”思路，《征求意见稿》首批考虑制定11类全国医保项目目录，包括临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复。

中医相关项目占了半壁江山，这与近年来中医医疗服务价格项目密集规范的节奏一脉相承。

而辅助生殖、口腔种植等社会关注度极高领域，也被优先考虑纳入。自2025年1月1日起，全国多地陆续将适宜的辅助生殖项目纳入医保。这一次把它写进首批国家目录，相当于在国家层面固化、对齐地方实践。

《征求意见稿》还提出，有4类明确不纳入国家医保项目目录，包括国家明确规定或立项指南建议实行市场调节价的；美容、非功能性整容、减肥等非治疗类、超出基本医疗保险保障范围的；临床应用不够充分、效果不确定、具有重大安全隐患或风险的；其他不符合基本医保保障范围规定的。

这对临床具有现实意义。比如针对美容、非功能性整容、减肥等，《征求意见稿》与国家医保提出的临床必须、“保基本”等功能定位一脉相承。

时间表清晰

根据《征求意见稿》，医保项目目录制定分为准备阶段、评审阶段和发布阶段。

2026年4—6月（准备）：组建工作专班与专家库，制定工作方案，采集梳理各省项目与价格信息，开展基金测算；
2026年7—9月（评审）：以11类立项指南项目为基础，向覆盖31省（市、区）及兵团的各级各类医疗机构发放调查问卷"摸底"，随后组织管理专家与临床专家联合评审、逐项打分，再做基金影响评估；
2026年10—11月（发布）：结合评审意见与基金测算，形成第一批医保项目目录并按程序印发。

需要注意的是，由于是初次制定、从零起步，全部目录的制定与发布，初步预计需要2年左右才能完成。

据悉，医保项目目录制定后，首先将用于跨省异地就医场景，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。

国家医保局明确，将通过目录的落地发挥积极引导作用，指导地方在实施中逐步控制存量、调整增量，有序把本地现行支付范围与国家目录“对接”，最终实现全国基本统一。

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